Significato prognostico dell'ulcerazione incipiente nel melanoma cutaneo primario
L'ulcerazione rappresenta una caratteristica chiave nel melanoma cutaneo, contribuendo alla stadiazione secondo l'attuale sistema dell'American Joint Committee on Cancer ( AJCC ).
Tuttavia, i casi con ulcerazione incipiente non soddisfano del tutto la definizione di ulcerazione AJCC e sono di conseguenza classificati come non-ulcerati, presentando difficoltà interpretative per i patologi. L'implicazione prognostica dell'ulcerazione incipiente è incerta.
È stato valutato il significato prognostico dell'ulcerazione incipiente nel melanoma cutaneo. Uno studio caso-controllo ha esaminato melanomi cutanei primari resecati diagnosticati tra il 2005 e il 2015, identificati dal database di ricerca del Melanoma Institute Australia e con vetrini disponibili per la revisione presso il Royal Prince Alfred Hospital.
I vetrini sono stati esaminati da patologi esperti nella diagnosi di lesioni melanocitiche per identificare i casi ( ulcerazione incipiente ) e i controlli ( ulcerati o non-ulcerati ).
I casi di ulcerazione incipiente sono stati abbinati rispettivamente ai controlli non-ulcerati e ulcerati.
L’analisi dello studio è stata condotta da marzo a giugno 2023.
Gli esiti principali erano fattori clinicopatologici ed esiti clinici: sopravvivenza globale ( OS ), sopravvivenza specifica per il melanoma ( MSS ) e sopravvivenza libera da recidiva ( RFS ), confrontando casi con controlli.
Dei 2.284 pazienti con melanoma identificati, 340 ( età mediana, 69 anni; 136 uomini, 68%; follow-up mediano, 7.2 anni ) hanno soddisfatto i criteri. La coorte abbinata era composta da 40 casi di melanoma incipiente ulcerato abbinati con 80 controlli non-ulcerati e 80 controlli ulcerati.
Lo spessore di Breslow mediano differiva significativamente tra casi e controlli; 2.8 mm per i casi incipienti rispetto a 1.0 mm e 5.3 mm rispettivamente per i melanomi non-ulcerati e ulcerati.
Il tasso mitotico tumorale mediano era 5.0 per mm2 nei casi con ulcerazione incipiente rispetto a 1 per mm2 nei controlli non-ulcerati e 9 per mm2 nei controlli ulcerati.
Sulla base delle coorti abbinate, i pazienti con tumori non-ulcerati avevano sopravvivenza globale ( hazard ratio, HR, 0.49; P=0.02 ) e sopravvivenza libera da recidiva ( HR, 0.37; P minore di 0.001 ) significativamente migliori rispetto ai pazienti con ulcerazione incipiente.
La sopravvivenza libera da recidiva era significativamente peggiore nei tumori ulcerati rispetto ai casi con ulcerazione incipiente ( HR, 1.67; P=0.03 ).
Dopo l'aggiustamento per fattori patologici, non sono state osservate differenze statisticamente significative negli esiti clinici tra i casi e i gruppi di controllo.
I risultati di questo studio caso-controllo indicano che l'ulcerazione incipiente in un melanoma primario rappresenta una caratteristica prognostica avversa che dovrebbe essere annotata dai patologi nei loro rapporti e considerata nelle linee guida future. ( Xagena2023 )
Paver EC et al, JAMA Dermatol 2023; 159: 1359-1367
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